[战争流行前线]气体切割队:打最后一张“王牌”进行严格治疗

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暂停呼吸机，切开气管前壁，将气管导管退回气管切开开口上方，将气管切开套管插入气管，连接呼吸机并将其打开。华中科技大学同济医学院附属同济医院气管切开急救小组的医生必须在1分钟内完成这些困难且高风险的手术。

气管切开术是COVID-19中帮助重症肺炎患者摆脱有创呼吸机支持的最后一张“王牌”。在手术过程中，为了防止病毒液滴和气溶胶的污染，医生必须暂停病人的呼吸机。然而，COVID-19中患有肺炎的危重患者体质差，不能耐受长期缺氧，这意味着可以给予气割小组成员的时间以秒为单位计算。

“为了应对长期患有严重COVID-19肺炎的患者气管切开术的需要，在中法新城校区同济医院战时医疗部成立了最后一支20人的气管切开术应急分队。”同济医院耳鼻喉科主任陆翔说:“到目前为止，已经为9名危重患者实施了床边气管切开术，其中3人已经成功脱机。”

只要有希望，我们就必须抓住机会

缺氧是COVID-19肺炎患者死亡的主要原因之一。如果气管插管是呼吸衰竭患者的一个机会，那么气管切开术是长期插管的危重患者脱离呼吸机的最后希望。

姐姐刘(化名)，55岁，COVID-19肺炎危重患者，住同济医院中法新城校区C9西病房重症监护室。2月5日，由于呼吸衰竭，医生给刘大姐的气管插管装上了呼吸机。经过20多天的艰苦生活，刘大姐的病情没有明显好转，甚至出现了心脏骤停。

“气管插管很长，而且病人的呼吸道分泌物很多且粘稠。时间长了，痰瑜伽很容易堵塞管道，而且呼吸机不能通过，所以病人的呼吸不顺畅。像刘大姐这样插管2周以上的病人，下呼吸道分泌物不易清除，会加重肺部感染气割队副主任医师张信浩说:“气管切开后，便于管理气道，吸出下呼吸道的痰，改善肺部的气体交换，帮助恢复肺功能，用呼吸机支持病人，独立呼吸。争取机会。”

3月2日，和他的同事龙晓波在咨询了北京协和医院重症监护室小组后，为刘姐做了气管切开术。

气管切开术在平时并不困难，但在流行病的情况下，每一次手术都是对生死的考验。当病人的气管被切断时，大量的分泌物气溶胶会被喷出，高传染性的病毒气溶胶甚至会溅到医生的面罩上。

穿戴防护服、护目镜和重型正压罩。和龙晓波来到刘姐姐的床边。这些重型设备是安全的保证，但也是增加操作难度的障碍。他们需要克服由三层手套引起的触觉降低和由发动机罩中上升的水蒸气引起的视觉障碍。

局部麻醉、皮肤切开、暴露气管前壁、气管切开术、气管插管顺利插入气管、气道无分泌物溢出。两人巧妙而默契地合作，整个操作迅速、准确而整洁。看着刘姐姐的血氧饱和度攀升至90%以上，生命体征稳定，大家都松了一口气。

手术后的第四天，医生们高兴地发现刘姐姐听到声音后睁开了眼睛。目前，刘姐已经离开呼吸机的支持，转到普通病房。

如何打好最后一张牌

COVID-19中许多重症肺炎患者是患有心脑血管疾病的老年人。脑梗死患者处于昏迷状态，无法自行排痰，长期使用呼吸机，分泌物滞留在下呼吸道会导致呼吸衰竭。

与此同时，患者正在遭受长期的口腔气管插管。

异物通过声门不断进入气管，这类似于被饮用水呛到的感觉，通常难以忍受，需要持续服用镇静剂。气管插管时，病人不能正常进食，也不容易清洗，容易积聚细菌，导致舌头和嘴唇溃疡和感染。

“就像天平的两端一样，医生需要权衡如何为患者提供最佳治疗，同时将风险降至最低。对于气管切开术超过两周或脑梗死的患者，应尽快进行气管切开术。但是做手术时会有伤口，什么时候是最合适的手术，以及危重病人是否能忍受。”气管切开急救小组组长陆翔说。

在刘姐姐接受气管切开术的同一天，重症监护室的另外两名危重病人也接受了气管切开术。一个是70岁的祖父，另一个是65岁的女性病人。除了COVID-19肺炎，他们都有脑梗塞。术后患者下呼吸道排痰困难明显改善。

“今天的手术非常成功，在主要矛盾转化为次要矛盾后，几个病人被切除了。”

“在两名患者从COVID-19肺炎的危险期后，原有的疾病使其无法拔出气管插管并进行气管切开术。”

“第三种情况是COVID-19肺炎必须长时间手术，这延迟了患者的生命，并证明所谓的自限性疾病也需要加强治疗。”

为了提高气管切开术的成功率和减少并发症，在气管切开术小组中，小组成员将讨论他们每天遇到的问题和经验。从止血方法、伤口缝合、患者咳嗽次数、患者适应症、手术方法等方面，我们都认真总结了自己的经验。

“上周三，我们的团队给一位69岁的祖父做了气管切开术。我希望这是最后一个需要手术的病人。每个人都在好转！”张信浩说。(记者闫涛通讯员童童)